Fonds d’aide au développement personnel - Formulaire

Afin de soutenir les personnes de tout âge vivant avec la fibrose kystique, nous offrons du soutien financier pour que tous puissent bénéficier de la possibilité d’entreprendre des cours ou formations visant à favoriser leur développement personnel. Vous devez joindre la facture confirmant l’inscription à la formation. Le programme est en vigueur jusqu’à épuisement des fonds et il demeure à la discrétion de l’organisme d’accepter ou non les demandes.

Aide au développement personnel

Je confirme que je vis avec la fibrose kystique ou que la personne qui en bénéficiera vit avec la fibrose kystique*
- Oui
Nom
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Adresse*
Street Address Address Line 2 City Code postal
Téléphone
Date de naissance*
MM slash DD slash YYYY
Courriel
Quel cours ou formation désirez-vous entreprendre?*
Date du début de la formation
MM slash DD slash YYYY
Occupez-vous un emploi?*
- Oui
- Non
Si vous occupez un emploi, quel est votre revenu annuel?
Veuillez indiquer vos autres sources de revenus et les montants associés. Si vous ne recevez aucun autre revenu, veuillez indiquer «aucun».*
Facture - Preuve d'inscription
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Accepted file types: jpg, gif, png, pdf, doc, jpeg, Max. file size: 128 MB.
En cochant, vous confirmez que les informations contenues dans ce formulaire sont exactes, au meilleur de ma connaissance. En cas de fausse déclaration, vous vous engagez à rembourser les ressources financières qui pourraient vous avoir été accordées.*
- Oui

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