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Vivre avec la fibrose kystique

Le seul organisme provincial « par et pour » les personnes vivant avec la fibrose kystique, et dédié à leur défense des droits et à leur soutien.

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Assurance médicaments privée: surveillez vos intérêts!

22 mars 2017

Il existe une contribution annuelle maximale, un plafond, qu’une personne assurée par un régime privé peut généralement payer, par période de 12 mois, pour obtenir des médicaments inscrits sur la Liste des médicaments. Une fois ce plafond atteint, le régime privé assume tous les frais pour les médicaments couverts inscrits sur la liste et ce, jusqu’à la fin de la période. Ainsi, lors de l’atteinte du plafond, plutôt que de ne rembourser à la personne assurée qu’une partie du montant réclamé (par exemple 80 %), son assureur lui en remboursera la totalité (c’est-à-dire 100 %), et ce, par période de 12 mois.

En contrepartie, même si elle a atteint la contribution annuelle maximale, la personne assurée peut encore devoir débourser pour obtenir à la pharmacie des médicaments qui ne sont pas inscrits sur la liste. Sachez par contre que presque l’ensemble des médicaments prescrits pour la fibrose kystique et le diabète sont sur cette liste.

Rappelez-vous que le montant de la contribution annuelle maximale avec un assureur doit être égal ou inférieur à celui du régime public d’assurance médicaments qui est fixé le 1er juillet de chaque année. En 2017, ce montant est de 1066$.

Si votre assureur exige des montants supérieurs une fois l’atteinte de ce plafond, nous vous invitons à nous contacter. Cette pratique, bien que peu répandue, demeure parfois en vigueur chez certains assureurs. Cela est illégal. Nous vous informerons des démarches à entreprendre et nous pouvons vous accompagner durant celles-ci.Air Jordan News

Classé sous: Médicaments, Santé

Reader Interactions

Comments

  1. Tomy L. mcGregor says

    17 juillet 2017 at 18h40

    Bonjour,
    Non, ce n’est pas légal. Une fois le plafond atteint, l’assureur ne peut plus vous charger de montants supplémentaires.

  2. Christine girard says

    17 juillet 2017 at 10h45

    J’ai atteint le plafond maximal de 1046$ mais mon assureur me charge des frais de service de 10$ à chaque fois que je me présente à la pharmacie. Es-ce légal?

  3. Tomy L. mcGregor says

    23 mars 2017 at 11h59

    Vous devez recevoir l’autorisation de votre assureur avant de le commander, mais il est légalement tenu de vous le rembourser étant donné que la RAMQ le paie. Cette autorisation doit être renouvelée à chaque année avec les assureurs privés, mais pour les gens sur la RAMQ, une seule autorisation sera toujours valide.

    Cependant, notez que tant que vous n’avez pas atteint 1046$ en paiements, tous médicaments confondus, votre assureur peut vous charger des frais. Une fois le plafond atteint, il ne peut plus vous en charger.

  4. Sonia roger says

    22 mars 2017 at 21h14

    Bonjour mon fils à la fibrose kystique et on a une assurance privé, il a atteint le montant mais l’assurance ne paie qu’à 80% pour son scandiskake malgré que le médecin leurs dit qu’il doit prendre ce supplément et que c’est essentiel à sa santé pourtant ce médicament est couvert a 100% par la ramq.

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