Nous pouvons vous aider

Demande d’aide financière d’urgence – Formulaire

Plusieurs personnes nous appellent afin d’obtenir de l’aide financière. Lorsque ce type d’aide existe ailleurs, il nous fait plaisir de vous y référer et de servir d’intermédiaire, si nécessaire. Cependant, il s’agit parfois d’un besoin urgent et ponctuel. Nous pouvons donc, par exemple, offrir du dépannage alimentaire rapide en quelques heures.

Ce fonds permet de plus de vous soutenir lors de l’achat de matériel médical qui n’est pas couvert par la RAMQ ou par vos assurances privées. Il se peut qu’une lettre ou une prescription de votre médecin soit demandée.

Pour que nous puissions analyser votre demande, veuillez compléter le formulaire suivant. Les ressources étant limitées, il nous est impossible d’assurer que la demande ou le montant demandé vous seront accordé. Les informations contenues dans ce formulaire seront traitées de façon confidentielle.

Si vous utilisez nos services pour la première fois, vous devez nous faire parvenir le Formulaire d’attestation d’atteinte de la fibrose kystique, signé d’un membre de votre clinique, qui devra nous être acheminée par la poste ou par courriel.

Demande d'aide d'urgence

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